根据将在美国中风协会 2024 年国际中风会议上发表的一项初步研究，大多数中风幸存者能够安全地服用两种常见的抗抑郁药。该会议将于 2 月 7 日至 9 日在菲尼克斯举行，是一场全球性的会议。致力于中风和大脑健康科学的研究人员和临床医生的首次会议。

在缺血性（血栓引起的）中风患者中，开始服用抗抑郁药 SSRI（选择性血清素再摄取抑制剂）和/或 SNRI（血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）来治疗中风后抑郁和焦虑的常见病症的患者，没有增加出血性中风或其他严重出血的风险。这包括服用抗凝药物的人。然而，服用两种抗血小板药物（也称为双重抗血小板治疗或 DAPT）的中风患者发生出血性中风的风险增加。

抑郁和焦虑等心理健康问题是中风后可能出现的非常常见但可以治疗的疾病。我们的结果应该让临床医生放心，对于大多数中风幸存者来说，在中风后早期服用 SSRI 和/或 SNRI 抗抑郁药来治疗中风后抑郁和焦虑是安全的，这可能有助于优化患者的康复。然而，在考虑接受双重抗血小板治疗的中风患者的风险效益时需要谨慎，因为我们确实发现该群体的出血风险增加。”

Kent P. Simmonds，DO，博士，研究主要作者，达拉斯德克萨斯大学西南医学中心第三年物理医学和康复住院医师

根据美国心脏协会的《心脏病和中风统计数据 2024 年更新》，与其他心血管疾病分开考虑时，中风在所有死因中排名第五，仅次于心脏病、癌症、COVID-19 和意外伤害/事故。大约三分之一的中风幸存者会出现中风后抑郁症。如果不及时治疗，抑郁症可能会影响生活质量，并降低中风后最佳恢复的机会，例如在没有帮助的情况下恢复正常的日常生活活动。

最常见的抗抑郁药是 SSRI 或 SNRI，它们广泛用于治疗焦虑和抑郁并有效。然而，由于担心它们可能会增加出血性中风或其他严重类型出血的风险，因此在抑郁或焦虑的风险特别高时，可能根本不会或在中风后尽早开药。

研究人员调查了数十万服用不同类型 SSRI 和/或 SNRI 抗抑郁药（如舍曲林、氟西汀、西酞普兰、文拉法辛）的中风幸存者的严重出血频率。严重出血定义为脑部、消化道出血；当出血阻止血液到达身体组织时就会发生休克。

研究人员还调查了服用抗抑郁药和不同类型的血液稀释药物（用于预防未来血栓）的中风幸存者的严重出血情况。这些血液稀释药物可能包括抗凝剂或抗血小板药物。抗凝剂作为单一药物处方，包括华法林、阿哌沙班和利伐沙班等药物。抗血小板药物可以作为单一药物（通常是阿司匹林）开处方，也可以在双重抗血小板治疗中使用两种类型的抗血小板药物。_{DAPT 包括阿司匹林和另一种称为 P2Y 12}抑制剂的抗血小板药物（例如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）。

研究发现：

• SSRI 和 SNRI 在恢复的重要早期阶段通常是安全的，因为与不服用抗抑郁药的中风幸存者相比，服用这些药物的患者不太可能出现严重出血。这包括同时接受抗凝治疗的缺血性中风患者。
• 当 SSRI 或 SNRI 与 DAPT 治疗（阿司匹林和血液稀释剂）联合服用时，严重出血的风险会增加。然而，由于严重出血事件很少见，因此总体风险仍然较低。
• 在服用抗抑郁药物的缺血性中风患者中，与 SSRI/SNRI 相比，服用米氮平、安非他酮和三环类药物时，严重出血的风险增加 15%。

西蒙兹说：“中风后尽早进行最大限度的康复至关重要，因为恢复在某种程度上取决于时间，而且大多数功能恢复发生在中风后的最初几个月内。”“幸运的是，双重抗血小板治疗通常持续 14、30 或 90 天，因此，当有需要时，临床医生可能不需要长时间停用抗抑郁药物。未来的研究应该调查与使用抗抑郁药物相关的出血风险。 -出血性或出血性中风患者的抑郁和焦虑药物。”

根据 2022 年美国心脏协会的一份科学声明，社交隔离和孤独与心脏病发作或中风或因其中任何一种导致的死亡风险增加约 30% 相关。“抑郁症可能会导致社会孤立，而社会孤立可能会增加患抑郁症的可能性。目前的研究有助于解决使用抗抑郁药治疗中风后可能出现的心理健康问题的安全问题，”Crystal Wiley Cené 说，医学博士、公共卫生硕士、FAHA、协会科学声明写作小组主席、加州大学圣地亚哥分校健康中心临床医学教授和健康公平、多样性和包容性首席行政官。Cené 博士没有参与这项研究。