黄芪桂枝五物汤加减治多汗证案

哈某,女,63岁,河间市辛庄村人。2011年3月5日初诊。

患者主诉近两个月来,大汗淋漓,动辄加剧,伴胸闷、头晕、心悸、失眠、纳呆。既往有高血压、冠心病10年。患者为此曾去京津大医院治疗,认为此乃冠心病和神经衰弱所致,遂给予扩张心血管药物和调理植物神经功能紊乱的药物治疗,患者服用后未有明显改善。今来求治于中医。刻下:患者体形肥胖,面黄而黯,舌下静脉瘀紫,腹部软而无力,双上肢肌肉松弛,舌暗苔微黄,脉重按无力。处方:

黄芪60g,桂枝10g,赤芍30g,丹参30g,葛根50g,川

芎10g,陈皮10g。7剂,水煎服。

药后患者大汗已止,头晕、胸闷顿减,食欲大增。前方不变,继续服用21剂,患者自我感觉良好。

临证心得:该患者西医诊断明确,但为何治疗无效?究其因是西医侧重于病和局部的治疗,而未能客观分析,整体辨治,此为现代医学之短!本案中患者肌肉松弛,腹部柔软,多汗头晕,显然是黄芪体质。据此笔者选用了黄芪桂枝五物汤。

从病的角度来看,本方对虚弱性冠心病也是有效的。据现代药理研究,丹参、葛根、川芎三药对改善心肌缺血疗效可靠,于是,此处加用了此三味药。黄师经验:黄芪体质一旦认识明了,黄芪就得重用,切勿瞻前顾后,畏缩不前。笔者考虑到大剂量黄芪恐生腻滞胀满之弊,根据岳美中老中医的经验,加用了陈皮,或谓动静结合,但事后想来也许画蛇添足。如果诊断明确,不加陈皮也许效果更好。葛根一药,沧州名中医何秀川先生认为治疗冠心病必须重用疗效方好,而且安全稳妥。此患者从诊断到治疗,笔者学习运用了黄师“方一病一人”三角辨治思路,感觉还是较为理想的,于此可窥一斑。