医案一

杨某，女，58岁，工人。病历号c64799，1992年7月20日初诊。主诉发现白细胞减少已4个月。患者今春体检时发现白细胞减少，最低时为2.1×10°/L，平时波动于(3.1~3.6)×10°/L。渐自感头晕乏力，曾服利血生、鳖肝醇等治疗，白细胞未见上升。今查血常规：白细胞为3.6×10°/L，血红蛋白122g/L。症见头晕乏力，下肢水肿，耳鸣腰痛，大便溏薄，舌淡红苔薄白，脉细弦。辨证：气血不足，脾肾两虚。治法：益气养血，健脾补肾。处方：生黄芪30克，党参10克，白术10克，升麻5克，柴胡10克，陈皮10克，炙甘草6克，当归10克，生地黄、熟地黄各10克，女贞子10克，桑椹10克，苍术10克，紫苏梗10克，藿香梗10克，生薏苡仁30克。每日1剂，水煎服。服药14剂后，自感头晕乏力好转，耳鸣消失，大便成形。查血白细胞为3.6×109/L。守方去紫苏梗、藿香梗、生薏苡仁、女贞子、桑椹，加蒺藜10克，首乌藤15克，炒酸枣仁15克，五味子10克。再服14剂，水肿减轻，白细胞升至(4.0~7.8)X10°/L。后又以上方加减连服40余剂，诸症消失，多次复查白细胞为(4.8~5.2)X10°/L。舌脉正常。守方又投14剂，以巩固疗效。

【按】粒细胞减少症，一般属中医“虚劳”范畴。本案为气血不足，脾肾两虚证。脾为气血生化之源，脾虚则化源不足，气血不荣其身，健运失职，清阳不升，故现头晕、乏力、耳鸣，便溏、水肿；腰为肾之府，肾精不足，脑海不充，亦现头晕、耳鸣，并会腰痛，水肿等。祝氏从脾肾人手，重补后天兼养先天，后天充盈则化源无穷，先天得养，精髓不竭矣。施以补中益气汤为主方，加益肾之地黄、女贞子、桑椹、五味子、首乌藤、枸杞子等，其效甚佳。紫苏梗、藿香梗并用者，乃祝氏对药经验，二者理气和中，消胀止痛，治疗脾胃不和，胸闷纳呆，泛呕欲吐，肠鸣便溏颇效。

引自《祝谌予临证用方选粹》

医案二

张某，女，51岁，记者。初诊日期：1965年7月2日。该女士由于工作劳累，用脑过度，而致全身疲倦，食思缺乏，一日仅吃粮100~150克，饭后腹部不适，大便溏软，每日2次，面色萎黄无泽，失眠，心慌，健忘，身体瘦弱，并且时有浮肿，舌质淡，舌苔薄白，脉象濡细。西医按神经衰弱、胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症等治疗，均未见效，也曾服用过中医开的健脾、补气、养心、安神、双补气血等中药，而且也用过针灸治疗，均未获效。又因是“虚不受补”的体质，每服补药后，反而腹胀，不能食，不能睡。如此迁延不愈，已经半年多，不能上班工作。我据此脉症，诊为心脾两虚渐成虚劳之证。我采用了“虚则补其母”和“隔一隔二”的治疗法则，采用归脾汤的精神，结合小建中汤治虚劳的精神，组方如下：太子参5克(易人参)，黄精5克(易黄芪)，野白术5克(以易炒白术)，茯苓10克，炒酸枣仁9克(先煎)，远志6克，龙眼肉9克，丹参12克(以易当归)，木香2.5克，生姜2片，大枣3枚，桂枝5克，白芍10克，莲子5克，陈皮6克，饴糖20克(分冲)。此方服7剂后，诸症均有好转，以后即按此方，稍事加减。服用2个月后，渐渐把太子参换为党参，黄精改为黄芪，把丹参易为土炒当归。并且把每味药的用量由3~5克加重到6~10克，并根据证候的出入，稍稍进行加减，原方意不变，共服药4~5个月，其人身体渐壮，能食能睡，体重增加2~3千克，精神旺盛，体力增强，已能上班工作。1970年追访：身体一直很好，尤其是在五七干校劳动时，各种重活都能干。现回报社，虽年老，但仍能干些工作。

引自《树德中医内科》

医案三

李某，男，54岁。初诊：1984年8月7日。主诉：1个月前因上呼吸道感染服复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)后，发现面色皖白，眩晕耳鸣，心悸气短，身倦乏力，腰膝酸软，食欲不振，便溏。诊查：贫血貌，言语低微，舌淡红苔少，脉沉细两尺无力。血常规检查：血红蛋白50g/L；白细胞2.9×109/L；血小板150×10°/L。骨髓穿刺检查，增生减低，红细胞系、粒细胞系增生均低下，淋巴细胞占59%，未见巨核细胞，符合再生障碍性贫血骨髓象。辨证：邪毒内侵，累伤肾脏，肾阳衰微，精亏髓枯。治法：填精补髓。处方：熟地黄30克，当归10克，紫河车30克，黄芪60克，太子参30克，巴戟天15克，阿胶10克，红花10克，淫羊藿30克，生地黄15克，山药30克，白术15克，茯苓10克，远志10克，木香5克。二诊：8月21日。上方服2周，症状明显减轻，血红蛋白升至75g/L；白细胞3.5X109/L；血小板为280X19/L：又加鹿茸粉1.5~3克，枸杞子10克。三诊：1985年3月初。经用上方调治半年，全身情况良好，已恢复正常工作。血红蛋白升至105g/L；白细胞4×10°/L；血小板500×10°/L，又继续治疗2个月，血红蛋白升至100g/L；白细胞4.3×10°/L；血小板850×10/L。

【按】本案为柴彭年治疗虚劳验案之一。再生障碍性贫血属于“虚劳”“血虚”或“血证”范畴。本案患者面色皖白，言语低微，心悸气短，身倦乏力，食欲不振，便溏，主要为脾气虚兼以心血虚所致，但腰膝酸软、眩晕耳鸣、脉沉细两尺无力则为肾精亏虚之明证。《张氏医通》

指出：“人之虚，非气即血……血之源头在乎肾。”虽脾为气血生化之源，脾生血，但精血同源。精藏于肾，肾精也是血液生化的重要基础。故治疗血虚并非治脾胃单途。根据“肾主骨髓，藏精”“血为精所化”的理论，本案采用补肾为主，补脾为辅。治疗再生障碍性贫血，选药除用熟地黄、生地黄、巴戟天、淫羊藿、当归、枸杞子等补肾外，更用血肉有情之品，如紫河车、阿胶、鹿茸粉之属，以填精补髓，改善造血环境，益于造血干细胞的生长，并能调节免疫功能，从而促进骨髓造血以奏生血之功。这是本案治疗的特色之所在。方中用黄芪、太子参、山药、白术、茯苓补益脾气，取气能生血之理，方中再用木香、红花，调理气血。因血藏神，血虚则神乱，故用远志宁神定志。本案辨证准确，治疗用药主次分明，全面兼顾，故能取得良好效果。

引自《古今名医医案赏析》

医案四

田某，男，34岁，于部。初诊：主诉：体倦乏力心悸失眠10年，已经多处治疗，现工作能力减退，以至治疗信心十分不足，现平素易出虚汗，下午精神萎靡，面色灰黑，指甲干枯凹陷，眼球有黑色粒子影群，同仁医院诊为眼底静脉炎，并患牛皮癣20年，自述已不抱任何治愈幻想，其癣遍布全身，色紫红，湿痒，头皮瘙痒脱屑难忍，饮食二便尚可。查体：苔薄白，脉沉细无力。辨证：久劳伤损，气血不足，精气不能口濡头目，外润肌肤爪甲。立法：补中益气养精益髓。处方：内服升麻五分至七分，知母二钱至三钱，炙玉竹四钱至三两半，柴胡一钱至五钱，生黄芪二钱至三钱，炒酸枣仁四钱，桔梗一钱至五钱，砂仁二钱，酌加盐知柏二钱至五钱。水煎服，2剂。另服参鹿补片上下午各3~4片。整个治疗过程计门诊34次，历时4个月。其中治癣用：苍术一两，分5次水泡代茶，1次；艾卷7个灸患癣处，每日4次；艾叶三钱，桑叶三钱，布包水煎洗头每日1次；皂角二两，去子弦，用猪油炸透去渣，敷油每日1次；二诊：主诉：服药至今，精神振作，体重增加4千克，体力亦觉增加，周身舒适，劳倦若失，爪甲红活滋润平滑，眼球黑粒消失，癣亦痊愈，脉缓苔薄，已一如常人。

【按】患者气血虚损，已经多方治疗，效果不佳，故转来我部门诊。使用玉竹汤治疗劳损，经多次实用颇获佳效，此即一例。玉竹为百合科植物玉竹的根茎，味甘，性平，归肺、胃经，是一味养阴生津的良药。现代药理研究证实，玉竹具有较好的强心作用。每日以玉竹20克，水煎服，对风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病引起的心力衰竭，和伴有心肺功能衰弱的气血虚损，都有一定疗效。《温病条辨》

中的“沙参麦门冬汤”，处方为：玉竹15克，沙参、麦冬、天花粉、桑叶、白扁豆、生甘草各10克。水煎，每日服1剂。此方是常用的甘寒清涧滋补剂，适用于肺胃阴伤，津液不足，咽干口渴，干咳痰少者。另有一经验方：玉竹、沙参、麦冬各15克，五味子、川贝母各10克。水煎服。用于阴虚肺燥、久咳痰少、咽干口渴、气短乏力者，颇有效验。以上两方对于气血虚损有较明显阴虚症状者，都有很好的治疗效果。依据本患者气血不足、多发虚热的病况，法当甘温补气，养阴安神，填精髓，壮筋骨，以升麻、柴胡、桔梗新清气于至阴之下，以柴胡知母酌加盐知柏，退虚热，消虚火，并制玉竹之热，酸枣仁养神助眠，使人安卧得血，砂仁顾及胃纳，甚切实用。其余加减，随症用之。如此经济有效，用药平稳，而易得之方剂，当予珍视推广。我喜欢苍术代茶的办法用于健脾、燥湿、解郁、辟秽，临床上治湿盛困脾的倦怠嗜卧、脘痞腹胀、食欲不振、呕吐、泄泻、痢疾、疟疾、痰饮、水肿、时气感冒、风寒湿痹、足痿等效果都不错。对于本例患者积劳成疾，气血虚损，经过多个医疗单位治疗仍未痊愈的慢性病，医生和患者都要有充分的思想准备，仅靠一两剂药和短期的门诊就大功告成，恐怕不太可能。因此坚持历时数月的治疗，使医患之间搭建了相互信任的桥梁，坚持不懈地系统治疗，使患者得以康复。

引自《高桂林医案医话经验方》

医案五

王某，女，16岁。上蔡县黄埠乡人。1980年7月12日诊。半年前始发胃痛食衰，倦怠无力，月经过多，每月2次，继而头晕心慌，面色由萎黄而转苍白，经某院骨髓穿刺确诊为再生障碍性贫血，反复用中西药治疗3个月，效果甚微。3个月前又增双腿疼痛，也是屡治乏效。予诊之，察其面色苍白无华，脉细弱不耐按，舌淡无荣，动即欲喘，头晕欲仆。因论曰：先由饮冷伤及脾阳，而胃痛纳减；继而气虚不能摄血，而经水过多；气血两亏，脾损及肾，故头晕欲仆，动即欲喘。治当健脾益气，以资生血之源；缓急止痛，以除标急之厄。处方：太子参20克，潞党参20克，山药30克，白术20克，芡实30克，延胡索12克，鸡内金12克，厚朴花15克，木瓜9克，白芍9克，炙甘草9克。水煎服，3剂。7月17日二诊，服上药后，胃痛、腿疼均不作，饮食稍增，精神较好。改以温脾肾，补精髓，益阳填精之法，以固其本。方用：生羊骨带髓10千克，先煮去油脂，得净汤3千克，再熬取1000毫升，备用。山茱萸90克，山药180克，熟地黄180克，当归120克，川芎60克，白芍60克，茯苓90克，牡丹皮30克，泽泻30克，鸡内金30克，山楂30克，陈皮30克，共研细末，加入羊骨髓汤中，另取2只公鸡血亦加入其中，共和为丸，每服9克，每日2次。9月19日三诊，丸药即将服完，面色转红，饮食大增，月经恢复正常。继用上药1料，痊愈。1年后，血象完全恢复正常，已能继续上学。

【按】再生障碍性贫血为西医病名，其发病功制乃骨髓造血功能发生障碍或衰竭。中医学无此病名，其证治属于虚劳、血证范畴。张老治疗该病，善以培补脾肾为大法。他认为脾为生化之源，后天之本，有生血、统血功能；肾为先天之本，主骨生髓。脾肾亏虚，则骨髓不足，使造血障碍而发病。因此，他以羊骨髓汤为基本方，用羊骨髓来促进红细胞生成，补肾益气，填充骨髓，使精血亏损、虚劳羸弱等症得到改善。同时，他还根据不同病情，选加不同治方用药。如本案是由脾胃气虚导致的血失统摄，故治疗首重健脾益气，调胃助运；由于抓住疾病本质，掌握辨证要领，做到了标本兼顾，缓急适用，故能收到较为满意的疗效引自《张鹤一医案医话集》

医案六

某女，37岁。2000年3月12日初诊。因类风湿关节炎在当地医院使用免疫抑制药后，出现周围血象白细胞下降。就诊时已查血常规2次，白细胞总数平均值为2.3×10°/L，粒细胞1.7×10°/L，临床表现为头晕眼花，神疲乏力，面色无华，易感冒，纳呆，自汗，舌淡，脉细。中西结合辨证属气血两虚证的白细胞减少症。治从益气养血。生晒吉林人参5克(煎水代茶)，生黄芪30克，枸杞子20克，制何首乌20克，鸡血藤20克，云茯苓20克，炒白术10克，陈皮5克，生甘草10克。7剂，每日1剂，水煎2次，空腹分2次服。二诊：服药1周后上述诸症明显减轻，复查血常规示：血白细胞升至3.4×10°/L。宗前法，续服14剂。三诊：服药后。血白细胞升至4.2×10°/L，诸症消失，无任何不适症状。在当地按上方取药，继续服用2周，血白细胞升至6.3×109/L，粒细胞3.8×10'/L。

【按】本病人因使用免疫抑制药，损害人体正气，致使气血亏损，故临床表现为头晕眼花，神疲乏力，面色无华，易感冒，纳呆，自汗，舌淡，脉细。方中以生晒吉林人参、生黄芪、枸杞子为主要药物。人参味甘苦，性平，有大补元气、生津止渴、安神等作用，主要含人参皂苷、人参多糖等，对骨髓造血功能具有保护和刺激作用，促使白细胞数增加，并能调节免疫功能、抗肿瘤、增强记忆力等作用。黄芪味甘、性微温，功能补气升阳、固表止汗、利水退肿等，含多糖、皂苷成分，能促进骨髓造血功能，增加外周血白细胞数，并有调节免疫、抗炎、解毒等作用。枸杞子性平味甘，能滋阴补血、养肝补肾，含氨基酸、微量元素、多糖类、甜菜碱、维生素等，具有增强免疫、护肝、减轻放化疗副作用；配以制何首乌、鸡血藤以养血；佐云茯苓、炒白术、陈皮以健脾益气。从现代药理研究来看，诸药合用具有促进骨髓造血功能、升高白细胞、减轻免疫抑制药物的毒副作用。

引自《臧堃堂医案医论》

医案七

龚某，男，48岁，工程师。初诊，1983年12月26日。病史及辨证：患者因渐进性头昏乏力，精神不振，胸部胀痛1年余，化验血常规发现白细胞偏低，常在(2~3)×109/L，血小板(60~80)×10°/L，血红蛋白低于100g/L。患者曾有砷剂、汞剂接触史。经外院骨髓穿刺未发现异常。在本单位职工医院住院治疗2个月余，药用维生素Ba、利血生、鲨肝醇及中药(药不详)治疗，疗效不显著，乃于1983年12月26日住人某院。人院血常规检查：白细胞5.4×10°/L、中性粒细胞0.67、淋巴细胞0.28、嗜伊红细胞0.05、血小板102×10°/L。其他检查未发现异常。治则与方药：予以健脾养心，益气补血的归脾汤治疗。复诊，经用归脾汤加减治疗2个月，白细胞逐步减少至2.7×10°/L、血小板减至2.7×10°/L，伴神疲乏力、头昏、胸胀痛，舌质淡齿印，苔薄白，脉细。至3月中旬，中药改用圣愈汤加味。处方：党参20克，黄芪20克，当归10克，白芍12克，生地黄15克，川芎5克，黄精20克，淮山药15克，枸杞子12克，陈皮6克。每日1剂水煎服。配合西药：鲨肝醇2片，每日3次；维生素B，10毫克，每日3次，口服；肌内注射复方甘油磷酸钠1支，每日1次。1983年3月26日：以上中西药治疗10日，化验白细胞3.5×109/L，血小板80×10°/L。症状稍好转，但仍乏力，头昏，胸部胀痛、舌边齿印、舌苔薄，质淡红，脉细。化验及自觉症状均有好转，原方加桂枝、附子续进。处方：当归10克，白芍12克，生地黄15克，党参20克，黄精20克，川芎4克，淮山药15克，枸杞子12克，黄芪20克，附子8克，桂枝7克。每日1剂水煎服。1983年4月11日：上药服14剂，除胸部仍有些胀痛外，其他症状均消失，精神好转，食欲增加。血常规化验：白细胞4.4X109/L、中性粒细胞0.62、淋巴细胞0.38、血小板96×109/L。因单位工作任务忙，故于11月13日出院。

【按】患者白细胞、血小板减少，属于中医虚劳范畴。入院化验白细胞总数5.4×10°/L，血小板102×10°/L，经用归脾汤加减治疗2个月，白细胞逐步下降，最低达2.7×109/L。血小板下降至70×10°/L左右。嗣后改用圣愈汤加味，配合西药维生素Ba、鲨肝醇及复方甘油磷酸钠。治疗24日，白细胞达4.4×10°/L，血小板达96×10°/L，症状明显好转，因工作任务忙而出院。患者人院化验白细胞、血小板在正常范围，经用归脾汤加减治疗2个月反而下降，是否化验有差错，或者是中药缺味，还是什么原因。后段用中西医结合治疗24日，化验又有明显：进步，是中药的作用，抑或是西药的作用，或者均有作用?但病史治疗过程中曾用过上述药物未获明显效果，究竟如何，今后临床进一步验证之。

引自《胡毓恒临床验案精选》

医案八

余某，男，15岁，住厦门市。1993年5月17日初诊。经当地西医院诊断为冠心病、脑动脉供血不足、心房纤颤、心律失常。虽经多方治疗仍疗效不显，恰遇刘老在厦门讲学，特邀诊治。证候：患者长期以来，行走则怔忡、心慌，并逐步加重，口干喜热饮，下肢浮肿，小便夜多，舌质淡，苔少，脉弦缓。诊为：虚劳。证属脾肾阳虚，心脉不足，拟以温脾肾、益心脉之法。方用六君子汤加味：党参15克，白术10克，茯苓12克，炙甘草5克，半夏5克，陈皮5克，黄芪20克，丹参12克，炙远志3克，酸枣仁15克，山药18克，枸杞子12克，天麻12克，杜仲12克，补骨脂4克，益智4克，菟丝子15克，鸡内金4克。21剂。水煎，每日1剂，分3次温服。患者于1993年6月29日来信，述服上方20余剂后足肿消，心慌减，夜尿由8次减为4次。嘱其原方再服。另：党参15克，炙远志3克，酸枣仁20克，黄芪15克，大枣10枚，天麻15克，枸杞子10克，三七4克，蒸猪心1个。分数次吃汤，每周服用1次。坚持服药半年，患者来信告其病已痊愈。

【按】此案例患者病位在心，而其病因却在脾肾二脏。刘老从审证求因、治病求本着眼，抓住脾肾阳虚这一病证特点，从脾、肾着手处方，脾胃健运，肾气充盈，怔忡自除，下肢浮肿亦消。此治疗本病之关键。刘老常言治疗此类病应注意脾胃的盛衰，主要从两个方面考虑：一方面，在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃，既不能暴饮暴食，又不能饥饿过度或偏食。另一方面，在患病时，病人要针对病情忌口，用药要顾及脾胃，影响脾胃之品更要禁用、慎用。同时，临证处方亦须虑及脾胃是否胜药。这是治疗虚劳病证之独特经验。

引自《中国百年百名中医临床家丛书一刘炳凡》