医案一

陈某，女，16岁。患甲状腺肿大，因畏惧手术，转请中医治疗。诊见右侧颈部有一肿物，如鸡卵大小，触之质软不痛，累及颈项转动不利，伴头痛，多汗，烦躁，咽痛，咳嗽，痰中带血，口渴，便干。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。此为火毒蕴结肺与阳明二经，治用泻火解毒之法：大黄3克，黄芩10克，黄连10克，玄参30克。服药5剂，大便通，咯血止，口渴，咽痛皆愈。然痰浊仍盛，咳吐不尽。火热生痰。痰火交结，发为瘿肿。又当清热泻火，化痰散结为法。连翘10克，浙贝母15克，射干10克，石菖蒲10克，板蓝根20克，玄参30克，桔梗10克，生甘草8克，黄芩10克，黄连8克，夏枯草16克，藏青果10克，僵蚕4克，露蜂房4克，牡丹皮12克。14剂。服药后，咳出大量米粥样白痰，瘿肿消去大半。药已中鸽，继续以此方加减进退。又服至30剂，瘿肿消失，诸症皆安。

【按】瘿肿分为5种，本案所患属“气瘿”范畴，临床多由肝郁、火结、痰凝所致。然本案所现，由火毒结于肺与阳明两经，故治以泻火解毒为先，方用三黄泻心汤重加玄参。以黄芩清肺火，大黄、黄连泻胃肠之火，玄参养阴清热解毒。待火热势减，痰热端露，转方改用清化痰热，解毒散结之法。方用黄芩、黄连清热泻火；连翘、板蓝根、射干，藏青果清热解毒；浙贝母、石菖蒲、夏枯草、僵蚕、露蜂房化痰散结消核；桔梗、甘草利咽开痹消肿；玄参、牡丹皮养阴凉血解毒。服之可使火去毒解，痰开肿消，诸症随之而愈。

引自《刘渡舟验案精选》

医案二

陈某，女，29岁。病已年余，初起未予注意，当时只发觉颈部逐渐粗大，有时心悸、烦躁。今年1月，感觉症状日益增多，脉搏加速(110~120次/分)，多食善饥，两目发胀，怕热多汗，头昏，多疑，疲乏无力，月经行期无定。经北大医院检查诊断为甲状腺功能亢进，曾住院治疗45天，现求诊中医施治。舌苔薄黄，六脉弦数，颈部显著肿大。辨证立法：瘿瘤古人已详论之，多属情志郁结以致气血瘀滞，结而为瘿瘤，治法以软坚，平肝养心。处方：昆布10克，远志10克，浙贝母6克，柏子仁10克，玄参10克，穿山甲10克(代)，云茯神10克，山慈菇10克，海藻10克，牛蒡子10克，小蓟10克，夏枯草10克。另：三七3克(研粉2次服)。二诊：药服11剂，心跳好转，脉搏每分钟不越百至，汗出渐少，颈间舒适，已不堵闷。处方：草决明、石决明各10克，生鹿角15克，龙眼肉10克，山慈菇10克，穿山甲(代)10克，生龙骨、牡蛎各12克(同打先煎)，夏枯草10克，浙贝母6克，远志10克，黑玄参10克，茯神10克，海藻10克，小蓟10克，昆布10克。另：三七粉3克(分2次服)。三诊：前方连服5剂，诸症更见好转，睡卧时脉搏恢复正常，起立，行动又稍增速，前方去龙眼肉加黄菊花10克。四诊：前方已服22剂，中间曾停药数次观察。停药时，脉搏增速，颈间堵胀，连服数剂，诸症即大见好转，拟用丸方缓图，以冀巩固。处方：生龙齿60克，淡昆布30克，浙贝母30克，炒远志30克，生牡蛎60克，白人参15克，夏枯草30克，苦桔梗15克，穿山甲30克(代)，大蓟、小蓟各30克，润玄参30克，川当归30克，柏子仁30克，早三七15克，杭白芍30克，仙鹤草60克，龙眼肉30克，淡海藻30克。共研细末，炼蜜为小丸，每日早、晚各服10克，白开水送服。

【按】本案为弥漫性甲状腺肿的甲亢。症见甲状腺肿大，怕热多汗，心烦、心悸，多食善饥，疲乏无力等症。中医论之，是属“瘿瘤”。其治疗方法，施师习用昆布、海藻、海带之类。此三味药含碘甚丰，与现代医学用碘剂治单纯性甲状腺肿有相同之处，然中医尚须辨证，另加佐使之药以辅助。玄参和浙贝母有软坚之力，患者脉搏过速加用远志、茯神、柏子仁等养心药。丸药连服2料，甲状腺显著缩小，症状消失。

医案三

罗某，女，45岁。以颈前右侧肿块，伴神疲气短1年为主诉来诊。刻下：颈前右侧肿块，质不硬，边缘光滑，形体消瘦，神疲气短，胸闷，郁郁寡欢，常思睡，无人在时尤甚，纳呆，大便每天4~5次，质溏。舌淡苔白边有齿痕，脉沉细。双侧甲状腺B超示：左叶4.2cm×1.3cm，右叶4.4cm×1.3cm，内见偏光实性团块1.3cm×0.9cm，边界清，余回声正常。诊为肝郁脾虚，气郁痰凝型之瘿瘤。处方：柴胡12克，枳壳、白芍各15克，甘草(炙)、陈皮各6克，法半夏12克，党参30克，白术12克，茯苓30克，猫爪草20克，黄芪、牡蛎各30克，浙贝母12克。每日1剂，分2煎，并外敷“消瘤膏”(由生半夏、生南星、云南白药、蓖麻仁等组成)，每日外敷4小时，3~4天1帖(可重复使用同一帖药)。经内服外敷治疗2个月后，临床症状消失，复查B超示：左叶3.0cm×1.2cm，右叶3.3cm×1.2cm，峡部0.2cm，未见包块。随访1年未复发。

【按】本案为广东中医药大学瘳世煌教授治疗瘿证验案之本案患者之瘿瘤，为肝郁脾虚、气郁痰凝所致。故颈前结块肿大，质地不硬，肿块光滑，喉中如有痰阻。伴烦躁易怒或郁郁寡欢，神疲，气短，胸闷，口干，口淡，怕热多汗，纳呆，便溏。舌淡苔白边有齿痕，脉弦。治疗当以疏肝理气、健脾化痰为法。方用四逆散合六君子汤加减，配合外敷之药，内外合治，疗效明显。此案对于理解中医肝脾理论、痰气关系颇有帮助，其内服之药于平淡处见神奇，外用之药从峻猛处见经验。

引自《古今名医医案赏析》

医案四

某女，24岁。1998年10月14日初诊。心慌、多汗，颈部不舒已历半年，外院化验检查T3、T均增高，西医诊断为甲状腺功能亢进症，治疗后症情依然，来中医科求治。刻诊：颈前区下部肿大，质软，无明显结节及硬结，能随吞咽动作上下移动，心悸，汗多，双手颤抖，夜寐欠安，无眼突，食欲一般，二便正常，舌质红，苔薄腻，脉细数。证属营阴不足、心失濡养、痰气交结所致。治以滋阴养心、潜阳宁神、化痰软坚散结。潞党参20克，麦冬10克，五味子10克，生地黄、熟地黄各10克，炒白芍10克，玄参20克，夏枯草20克，生龙骨15克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，首乌藤30克，浙贝母10克，制天南星15克，黄药子15克，生甘草10克。14剂，每日1剂，水煎服2次，饭后服。二诊：心悸、汗多、失眠等症状均减，舌苔薄腻，脉细数，宗前法，方药同前，续服14剂。三诊：药后诸症明显缓减，复查T3、T4较前下降，症情基本控制。续服14剂以巩固疗效，并嘱其精神、饮食调摄。

按】本例患者因气郁痰凝、痰气搏结，聚于颈前而发病，日久郁而化火而伤阴，致心、肝、肾阴津亏耗而使病情加重，治以党参、麦冬、五味子、生地黄、熟地黄、玄参、白芍滋阴益气、柔肝养心以宁神；夏枯草、生龙骨、牡蛎平肝潜阳、软坚散结；浙贝母、黄药子、制天南星化痰散结；首乌藤增强安神宁心之效；甘草调和诸药，共奏滋养心肝、化痰软坚之效。但须注意黄药子虽对瘿病有效，然长期应用，对肝功能有损害，可出现黄疸。

引自《臧堃堂医案医论》

医案五

陈妪，63岁。2003年3月28日初诊(春分)。病史：甲状腺癌术后淋巴转移1周。2002年11月因自觉颈部有结节而就诊，检查见甲状腺凹凸不平，活动受限，颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺B超示甲状腺回声不均。行甲状腺切除术，术后病理诊断为中分化髓样癌。术后予以激素治疗及化疗。3个月后复查，淋巴转移。刻下症见：颈部不适，胀满发憋，眩晕心悸，腰膝酸软，五心烦热，胁胀纳呆。检查：舌红，苔薄，脉细数。右颈上方肿大淋巴结2.64cm×1.13cm；形体消瘦。辨证：瘿瘤为痰瘀入络，蕴结成毒所致；腰膝疫软，苔薄脉为肾水亏虚之象；眩晕心悸，胁胀颈憋，五心烦热，形体消系水不涵木、肝郁化火之征。其病位在肝肾。证属痰瘀阻水不涵木。诊断：瘿瘤。肾阴亏虚，肝气郁结证；甲状腺髓样癌术后淋巴转移。治法：滋肾疏肝，清肝化瘀。《医级》

之杞菊地黄汤化裁。处方：枸杞子10克，野菊花10克，生地黄10克，黄精10克，石菖蒲10克，郁金10克，生杜仲10克，桑寄生10克，灵芝10克，仙鹤草10克，生薏苡仁10克，白花蛇舌草30克，川芎10克，丹参30克，生牡蛎30克，夏枯草10克。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服2周后，眩晕心悸、腰膝酸软减轻，舌红，苔薄，脉细数。气阴同源，阴血同源，补气血有助于滋肾阴，故加生黄芪、当归益气生血；肝藏血，气滞必有血瘀，加路路通、牡丹皮、山慈菇化瘀通络。加减连服2年后，颈部胀满发憋、眩晕心悸、腰膝酸软诸症消失，食纳增加，CT、B超复查甲状腺癌未复发，淋巴转移灶缩小。嘱改为每晚服1煎，上下午各服杞菊地黄胶囊5粒，仍在门诊随访中。

【按】本案治疗以杞菊地黄汤为主，滋补肝肾、扶助正气佐以川芎、丹参化瘀，生牡蛎、生薏苡仁、白花蛇舌草祛痰浊。妙药巧配有二：一是野菊花，既可清肝以助枸杞子等药滋养肝肾之阴，又可解瘀毒，同益气的仙鹤草，渗湿的生薏苡仁、白花蛇舌草合用，有很好的扶正祛邪作用。一是生牡蛎、山慈菇，既可与滋养肝肾药相合，有平肝之用，又可与夏枯草相合，有软坚散结之功。

引自《沈绍功验案精选》

医案六

王某，女，25岁。2000年5月26日初诊。患者于1年前发现颈部增粗，但无自觉症状。半年前颈前正中明显肿大，且有压迫症状。诊为“单纯性甲状腺肿”。特求中医治疗。诊查：颈前正中呈结节性增大，大如鹅卵，按之质软，伴吞咽困难，胸部憋闷，心慌，睡眠、食欲尚可，口干不欲饮，大便稀溏，舌质暗红、苔黄略腻，脉弦滑。辨证：气痰瘀交结，壅结颈前。治则：疏肝理气，化痰活血，软坚消瘿，养心安神。处方：玄参30克，夏枯草30克，首乌藤30克，茯苓30克，生牡蛎30克，丹参30克，合欢皮30克，柴胡10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，僵蚕10克，海藻10克，远志10克，浙贝母10克，生甘草5克。水煎服，每日1剂。以上方为主，连服30余剂，心慌消失，睡眠转佳，吞咽畅利。随证加入鳖甲、黄药子、川佛手、桔梗、全瓜蒌、昆布等，续服半年余，瘿瘤基本消失。

【按】本病属中医“瘿瘤”范畴，早在《诸病源候论》

中就已经明确记载了瘿瘤这一病名。《外科正宗》

也提出了瘿瘤病机主要是气痰壅结的观点，指出：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”若情志不舒，肝郁气滞，三焦水道通调不利，湿聚为痰；或水土不宜，饮食所伤，脾不健运，水谷精微酿生痰浊。痰凝日久，阻滞气血，如此气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，而为瘿瘤。

引自《吴一纯杂病精要》

医案七

刘某，女，25岁，干部。1974年4月11日初诊：低热2个月，气短1个月。自觉恶心、心慌、烦躁易怒、多汗、双肩背酸、乏力、全身不适感。检查：双眼略突，表情活跃，双手震颤明显，甲状腺均匀肿大，颈部可闻血管杂音，咽部充血，心率108次/分，律整，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，舌质正常，苔薄白，脉小数，基础代谢率+63%，甲状腺吸碘[131]功能，2小时≤53.9%，24小时45.9%。心电图正常。西医诊断：甲状腺功能亢进。郭老会诊后：辨证：瘿瘤(久病伤阴，内蕴积热)。立法：养阴益气清热。方用：生地黄18克，黄芩12克，柴胡12克，夏枯草15克，玄参15克，忍冬藤30克，知母12克，乌梅12克，党参15克，当归12克，生石膏24克。1974年4月19日二诊：自觉疲乏、心慌、多汗、心跳快，舌质正常苔白，脉小数，心率120~140次/分，律整，血压120/70mmHg。仍宗前法。方用：党参15克，柴胡15克，黄芩12克，知母15克，夏枯草15克，忍冬藤30克，生石膏30克，生薏苡仁15克，生牡蛎24克。1974年4月27日三诊：仍感心慌乏力，易激动，纳呆，低热，二便如常，脉小数，心率104次/分，以养阴清热散结之剂：北沙参24克，知母15克，生石膏45克，昆布18克，海藻18克，夏枯草15克，生牡蛎30克，生薏苡仁15克，浮小麦18克，郁金15克。1975年5月14日四诊：上方服14剂后，心慌乏力，激动易怒明显减轻，出汗减少。体温37℃左右，脉弦，心率80次/分，继上方服用20剂。1974年6月6日五诊：服药20剂后，心慌乏力完全缓解，体重增加，病情稳定，脉弦细，心率80次/分，颈部血管杂音，心尖部杂音均减轻。继服上方治疗2个月。1974年8月8日六诊：病情稳定，体温正常，基础代谢率降至十10%，心率72次/分，无何不适感。继用上方，巩固疗效。1974年9月6日七诊：基础代谢率十5%，病情稳定，加大活动量不觉心慌、乏力、不出汗。颈部血管杂音明显减轻。

【按】本例患者反复外感发热2个月余，热邪伤阴，湿热内蕴，肝胃热甚。故心慌烦躁，易怒多汗，双眼突出，双手震颤，全身乏力，脉小数。心率120~140次/分，先给予养阴益气清热之剂20剂，以挟正除热。后予养阴清热，疏肝软坚散结之剂，连续治疗4个月，病情完全控制，基础代谢率十5%，心率72次/分，临床症状消失。

引自《中国百年百名中医临床家丛书一郭士魁》

医案八

李某，女，36岁。2003年4月15日初诊。患者诉其烦躁易怒、眠差、心悸多汗、体乏无力、颈前肿大2年余。半年前被诊为甲状腺功能亢进，遂住院治疗。症状缓解后出院。1个月前因情志刺激诸证加重，伴五心烦热、口干喜饮。检查：甲状腺Ⅱ度肿大、质软，心率115次/分，手指颤动，舌质绛红少苔，脉弦细数。中医辨证属气阴不足，肝失调达，痰瘀阻塞，虚风内动。治宜益气养阴，活血化瘀，豁痰疏郁，消瘿散结，潜阳息风。处方：夏枯草20克，玄参20克，浙贝母9克，瓜蒌9克，半夏9克，海藻9克，昆布9克，生地黄20克，黄芪20克，白术9克，酸枣仁20克，香附9克，生龙骨、生牡蛎各30克，丹参20克，赤芍20克，白芍20克，莪术20克，制鳖甲30克，女贞子20克。水煎，每日服3次。服药6剂，烦躁、眠差、心悸、体乏等症减轻。守方继进15剂，甲状腺已减小，在上方基础上，随证加减调服1个月余，诸症悉除。

【按】该患者中医辨证属气阴不足，肝失调达，痰瘀阻塞，虚风内动。具体分析甲亢一病则知痰浊、瘀血互结是其重要病理变化，痰浊、瘀血的成因主要为气虚、阴亏、肝郁。脾气亏虚，运化失职，水液停聚，酿为痰湿。再者，气虚则无力行血，而致血瘀局部。肝阴不足，肝阳上亢，从而出现口苦、胁肋胀痛等证。肾阴亏虚，虚火灼津为痰，煎熬津液为瘀。肝主疏泄，肝郁气滞，则水液不布、血行不利，久而成瘀。诸因之间又相互影响，互为因果，痰浊与瘀血互结，发为本病，故以益气养阴、活血化瘀、豁痰疏郁、消瘿散结、潜阳息风治之，“复方多法、综合运用、整体调节”，药到病除。

引自《中国百年百名中医临床家丛书一周信有》

医案九

路某，男，50岁，干部。1969年12月17日初诊。颈项右侧发现一包块，逐渐增大，已有2个月，现在有鸡蛋大小(4cm×4.5cm)，质较硬，随吞咽上下活动，无碍吞咽，某医院诊断为甲状腺腺瘤，建议用非手术疗法。方拟软坚散结。淡海藻9克，淡昆布9克，浮海石12克，广木香3克，莪术4.5克，醋三棱4.5克，陈皮9克，生大黄1.5克，黑大枣2枚(切开)，生甘草1.5克。1970年2月13日复诊：颈部右侧肿块由鸡蛋大缩至鸽卵大，质亦稍软。称上方共服24帖。效不更方。3月11日三诊：上方又服9帖，肿块虽继续有所缩小，但不若初服药时效好，无其他症情。拟原法化裁之。炙黄芪12克，炒党参15克，夏枯草6克，炒牛蒡子9克，炙穿山甲4.5克(代)，红花6克，淡海藻12克，半枝莲15克，法半夏6克，陈皮6克，左牡蛎30克(先煎)。4月1日四诊：瘿瘤渐消，但进展不快，拟原方加重养血活血之品。原方去红花，加西当归9克，桃仁9克。4月30日五诊：甲状腺瘤今消散十之七八，无其他不适，因工作调动去外地，要求改服成药。炙黄芪90克，潞党参90克，全当归90克，肉桂15克，夏枯草90克，桃仁60克，红花60克，炙穿山甲45克(代)，淡海藻124克，半枝莲124克，左牡蛎124克，广郁金60克，蒺藜90克，枸杞子90克。以上研粉，和匀，另以大枣15枚，白毛藤90克。煎汤水泛为丸，如绿豆大，每日12克，分2次吞服。

【按】本案病例西医诊断为甲状腺腺瘤，根据其临床表现应属于中医学的瘿瘤范畴。瘿瘤的病因，历代医家多认为与六淫、七情、痰浊瘀滞、山岚水气有关。如《诸病源候论》

中说：“瘿者，由忧惠气结所生”。《外科正宗》

中说：“人生瘿瘤之证，由五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”《医宗金鉴》

中说，瘿瘤“多外因六邪，荣卫气血凝郁，内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成”。关于治疗，历代医家多根据瘿瘤的不同临床表现，分成五瘿六瘤(脂瘤除外)配属五脏，如气瘿气瘤属肺，肉瘿肉瘤属脾，筋瘿筋瘤属肝，血瘿血瘤属心，石瘿骨瘤属肾，以进行辨证论治。邹老根据历代医家对瘿瘤的论述，结合多年的医疗实践，认为治疗瘿瘤和治疗其他疾病一样，离不开辨证论治的原则，并且认为虚实之辨是瘿瘤辨证论治的关键。本例路某，虽然年近花甲，但除颈部包块外，无其他明显症状，全身情况较好，故予软坚散积之剂，连服30余剂，包块显著缩小。《素问·脏气法时论》

中说：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也”。《素问·六元正纪大论》

中说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。邹老根据《内经》

中这一理论，从第三诊以后，删去猛峻攻伐的药物，加入补气养血之品，由祛邪为主，转为攻补兼施。

引自《中国百年百名中医临床家丛书一邹云翔》

医案十黄某，女，30岁，服务员。1987年8月2日初诊。患者甲状腺肿大，质地中等，头晕疲乏，消瘦，胸闷气喘，多汗，食欲亢进，夜寐欠佳，烦躁易怒，口渴声哑，大便溏，日行5~6次，舌质红，苔黄略干，脉弦数。心电图提示：心肌劳损，心动过速。T34.9nmol/L，T，225nmol/L，基础代谢率十39%。西医诊断：甲状腺功能亢进。中医诊断：肝火上炎，阴液被劫，痰火蕴结。治法：清热养阴，化痰软坚散结。处方：生地黄15克，玄参10克，麦冬10克，海藻10克，夏枯草10克，桔梗6克，山豆根6克，五味子6克，牡蛎30克(先煎)。复诊：8月20日。上方服12剂后，诸症明显改善，体重增加，食欲、大便均已正常。汗已少，仍口渴、声哑、夜寐尚差，舌红苔白，脉细带数。仍守前法，于上方加玉竹、沙参、党参以滋补气阴。再服6剂后，诸症消失。T32.56nmol/L，T4126nmol/L。

【按】本例患者烦躁易怒、胸闷气喘、头晕寐差，为肝气郁结化火，肝火上逆之象；肝火犯胃，胃热而消谷善饥；火盛伤阴则口渴声哑、消瘦疲乏、舌质干红；肝气犯脾，脾失健运则大便溏；脉弦数、苔黄皆肝火内盛之候。此证因火盛伤阴，导致明显的阴阳失调，故为病矣。视甲状腺肿大为肝气郁结化火，劫津为痰，痰气互结于颈部所致。故以清肝养阴，利气化痰，软坚散结为大法。以夏枯草清其肝火；生地黄、玄参、麦冬养阴，促进阴阳平衡；以海藻、牡蛎、桔梗软坚散结；山豆根清化痰热；五味子佐以安神。共奏阴阳平衡，消除颈部肿大之效。

引自《中国百年百名中医临床家丛书一盛国荣》