一项提了26年的举措 为何迟迟不能落地？

今年全国两会，一位全国政协委员提出"医疗机构常态化开设午间门诊、夜间门诊，鼓励普通医院开设延时门诊或无假日医院，让患者就诊和医生接诊无缝衔接”的建议，在医疗圈内外引发不少的议论。

对午间、夜间门诊不额外或加价收取费用，所有费用均按日常标准收取，同时确保正常的诊疗质量，不得借机涨价，增加

患者负担。

加强医务人员的调班休息和其他福利待遇支持保障，防止医务人员过度加班、值班，损害医护人员健康；加大医疗人才培养力度，增加医务人员数量；加大投入，增加医疗机构设施建设。

不出意外，网上拥护这位政协委员建议的民众占了绝大多数。长期以来，社会舆论充斥的几乎都是医院该怎么做，医生该怎么办。少有人关注是否真的具有可实施性，甚至部分医院管理者也附和这些观点。

其实这就是一个持续了有20多年的“无假日医院”的话题的反复亮相，也许互联网有记忆，但是网民们脑中的储存已经沉底。

作为医生、作为曾经的医院管理者，也是这些「新闻」的当事者、见证者，笔者从历史角度做一些回顾。

那些年，这种活动口号不断出现，一部分医院管理者由此探讨如何让病人满意，于是有了

“无假日医院”

的提法与做法。

1998年春，河北省中医院开始推出“无假日医院”服务，在原先工作日早七时至晚八时应诊的基础上，又实行了全年365天天天照常上班，门诊全天候开放，化验、药房、手术等科室全部应诊的便民措施，受到了工作生活节奏日渐加快的城市群众及几乎没有节假日概念的农民患者的欢迎。

随后，在全国各地，夜间门诊、午间门诊、节假日门诊不断被当成新闻爆出，也许已经成了几代记者报过的新闻了。

实际上这里的无假日医院，内涵就是无假日的门诊。

而在去年年底今年年初，疫情社会面管控开放以后，又有部分部门、医院以及社会人士再提“无假日医院”。

在上世纪九十年代，基于以病人为中心提出病人一日一清单、病人选医生等等带有口号性的措施。如今，每日清单已经形成了每个医院的自觉规则了，选医生也可以通过阳光台进行选择。

而夜间门诊、午间门诊、无假日医院则是不断被社会或者医院管理者提起，但是却难于形成一种共识。

靴子不停响，却无常客来。

无假日医院的来源是一切以病人为中心理念。有些人认为这个口号是我国医务工作者的创举，其实这是英美专利。不过我国与英美「一切以病人为中心存在内涵不同。

1988年，美国Picker机构研究出的以患者为中心的医疗服务包括8个方面：就医途径、尊重患者的价值观和偏好、沟通和患者教育、医疗服务的协调、情感及心理上的支持、生理上舒适感的支持、家人和朋友的参与、出院和后续治疗转换的准备。在这里我们看到的是：病人进入医院后，医院医生应该提供什么样的医疗服务。

而我国的以病人为中心，

出发点有点取悦病人，为了一切病人，为了病人的一切

，所以，潜在假设前提是病人的需求，就是我们应该满足的，而较少考虑病人的需求是否合理、是否合法。

换言之，

决策者自己、媒体都忘记了合理合法、尊重医务工作者的合法权益，保护医务工作者的生理需求这个基本道理

。

我们不妨将午间门诊、夜间门诊等统统归纳到无假日医院的名目下。实际上我们可以看到这一项提了26年的举措迟迟不能落地，肯定有着其内在的尴尬。

从患者或者社会角度来看，目前医院的急诊与值班制度够不上无假日医院的称号。包括提出这个提案的政协委员在内，

我看病要方便，什么时候去什么时候看，这是他们设想中的无假日医院

，就是24小时全天候全方位的医疗服务。

这种无假日医院难免给人这样一种感觉：「假日医院是将我们希望的一切，不管医务工作者是否愿意，用道德激励或者道德绑架的方式强加给医务工作者。

医院管理者，院长们怎么想呢？这个人群有一些分裂，一部分领导认为医务人员也是社会成员一份子，与社会成员有着共同的个人与家庭情感，身体有着共同的生物节律，所以坚守着正常工作时间之外只有值班与急诊。

道德化的无假日医院，实际上是一种道德绑架

为什么说医护定义的无假日医院最科学？

且听我道来：

第一、这种作息与社会同步，与世界运行模式共振，符合人的生物节律与本能。

人是群居生物，如果你的每一个休息日都没有同伴相随，会是怎么样的心理呢？

第二、现在社会是高度契约社会，国内外多数医院的门诊都已

实行预约制，这样可以保证患者科学安排时间，提前预留时间

。

而在目前的医院数据来看，几乎没有预约午间、节假日、夜晚的。

门诊看病能够在预约状态下实行，是一种进步，是一种文明。国家卫生主管部门在《三级医院评审手册（2011版）》中就要求，门诊预约率达到门诊量50%以上。如果大家都是预约，医院还有那样折腾的必要吗？

第三、要尊重医生作为普通人的权力与需求

，这一点社会甚至医院领导都非常容易忽视。我们曾经遇到过医生午夜值班，病人大骂「为什么只有值班医生，其他的医生都死绝了？」他不知道医生也要休息。

我国的医院医护配备数量长期不足，病人一排队，就要求医生看别的病人快，看自己的病慢。我也在周末曾经接到亲友电话要求立即安排xx医生来给他看病。他们认为医生的休息权力在行政权力面前，没有任何讨价还价的余地。

在口口声声重视病人的生命权中，医生的休息权被褫夺了。医生没有必要的休息，体能与精力无法恢复，医生自己的生命权也难得到维持，何以为社会普罗大众生命保驾护航？

说句实在话，中国医生英年早逝者不在少数，甚至还有不少是猝死在工作岗位上。

作为医生与曾经的医院领导者，我一直反对采用道德或者经济目的的「无假日医院」口号的具体化。

道德化的无假日医院，实际上是一种道德绑架。

站在生命的制高点上，要求医务人员放弃人的生命基本需求，实际上是将生命权力差异化、分级化、甚至是「主仆化」。

医院管理者可以考虑在满足节假日加班医务人员的合法报酬前提下，设立节假日门诊的志愿工作体系。合理、合法、尽人意。

尊重医务人员的合理需求，是医院管理者的基本管理素养

第一：无假日医院，医院的运营是根据病患轻重缓急选择与社会主流工作时间同步的运营方式。对于危急重症的救治，是全方位全天候的。

第二：无假日医务工作者，这个命题有些宽泛，任何人都有休息的权力、有休息的必要与必需。工作者可以根据身体情况以及价值取向，在一定的时间段选择合法工作时间以外的增量工作，并且其对于增量工作有根据有关法律获取报酬的权利。

对于这种报酬的需求，可以在道德制高点上进行点评，也可以根据组织自身情况进行说明，但是一味地从道德高度进行绑架，是一种有悖法律精神与人文精神的行为。

在这个世界上不可能也不应该提倡「永动机」似的无假日工作者。

医生与患者都是老百姓，是利益相关的、唇亡齿寒的共同体，这一点希望大家都记住。

来 源 |健康界

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