以江苏为例，江苏省卫健委在《转发国家卫生健康委关于印发第二批国家重点监控合理用药药品目录的通知》中提到医院的管理方式主要涉及医师处方规范、药师临床用药指导、纳入绩效考核等方面。

例如，对纳入目录药品实行全流程管理，明确具体责任部门和责任人，进一步完善落实重点监控合理用药药品遴选、采购、处方、调剂、临床应用、评价等全程管理制度；规范医师处方行为，严格遵循药品临床应用指导原则、诊疗方案和药品说明书等合理使用目录药品；发挥临床药师的作用，开展合理用药知识培训与教育，加强重点监控合理用药临床使用指导。

具体包括，将重点监控合理用药药品目录中的药品全部纳入药学部门处方审核和点评范畴，进行重点管理和监测评价，加强处方审核和处方点评结果的公示、反馈及利用，将结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核的依据。

对处方审核中处方合理用药率低，处方点评中不适宜率高、超常处方多的品种，再采取排名通报、限期整改、清退出本机构用药供应目录等措施。

另外，各医疗机构要建立完善目录外药品临床使用监测和超常预警机制，同时做好目录外药品常规临床使用监测工作，发现使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题时及时开展评估，对不适宜率高的药品应及时纳入本机构重点监控合理用药药品目录，对存在违法违规行为的人员严肃处理。

从品种来看，第一批重点监控目录中的药品以辅助用药为主，第二批则有很多一线治疗药物，卫健部门治理院内使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题的压力可见一斑，如何通过更合理的监控方式促进院内合理用药，还需各地在实操中持续探索改进。

来 源 |赛柏蓝

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