近年来，国家针对医保监管持续加压，医保飞检是其中的重要手段之一。
2023年步入尾声，针对医疗领域的检查依然强势。
近日，云南医保局官网发布《云南省医疗保障局云南省财政厅云南省卫生健康委员会关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，并公布了《云南省2023年医疗保障基金飞行检查实施方案》（简称《方案》）。
2023年飞行检查时限为2021年1月1日—2023年6月30日期间医保基金使用和管理情况，必要时可追溯检查以前年度。
根据《方案》， 此次将选取检查时限内医保基金结算支付金额前2名且近2年内未进行过国家和省级飞行检查的定点医疗机构 ，以及开通统筹基金支付的定点零售药店作为被检机构。
每个州（市）检查2家定点医疗机构、2家定点零售药店，由省医保局确定被检医药机构名单并统一提取被检机构的医保数据。此外，由省医保局确定被检医药机构所在地的医保经办机构直接作为被检对象。
经过多年的完善与发展，飞检的震慑力度和精细度均明显提升。《方案》指出，本次云南飞检的检查内容分为以下三个部分：
定点医疗机构
聚焦医学影像检查、临床检验、康复理疗、血液净化等重点领域，突出串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，虚计诊疗服务次数，篡改肿瘤患者基因检测结果，药品耗材集中带量采购等执行情况，全国统一的医保信息业务编码应用以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为等。
定点零售药店
将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店或中止医保协议期间的定点零售药店及其他机构进行医保费用结算等行为。
医保经办机构
医保费用审核、结算、拨付情况，对门诊慢特病待遇认定、定点医药机构准入、第三方责任医保基金不予支付、异地就医结算等，DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定，智能审核系统使用等情况。
根据《方案》， 云南省计划在2023年11月—2024年1月期间实现对全省16个州（市）全覆盖检查，飞行检查安排8个批次，每批次2个检查组 ，每个检查组检查1个州（市），检查组总人数控制在25人以内，原则上7天以内完成检查任务，可视情况适当延长检查天数。
具体安排如下：
今年8月，2023年度国家医保基金飞行检查已经正式启动。据国家医保局披露，检查组已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等省区市开展飞检工作，一场“高规格”的医保大检查正在飞速席卷全国。
来 源 |赛柏蓝器械
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