随着糖尿病用药GLP-1在减肥市场的风靡,其对医疗市场的影响在逐步显现。其中,药企和医疗服务方可以借助减肥市场来快速扩大市场,但对支付方来说,如何应对新产品带来的赔付压力就成为一个重要的挑战。
由于医保面临刚性兑付的压力,即使美国的医保Medicare也没有将GLP-1相关药物的减肥适应症纳入报销。但为了提高对员工的健康福利,部分商保和企业雇主的自保是将其纳入报销的,大幅推升了赔付的压力。
当然,GLP-1的相关药品报销价格并没有标价那么高。目前Wegovy的标价是1300美元/月,Ozempic为900美元/月,即将上市的Mounjaro则将超过1000美元/月。但是,Wegovy在MedicarePartD的平均每人年花费是5716美元,相当于476美元/月。由于Medicare的报销价格是商保报销价格的基准价,这意味着Wegovy被企业或商保报销的价格并没有1300美元那么高,大概在500美元以上。不过即使按照6000美元的年花费,对企业的压力也非常大。因为美国肥胖率高达40%,比起其他中等价格的药品适应症,减肥药的人口基数极大,企业面临的赔付支出可能将上升50%以上。