124 牛黄解毒片 : 【历史来源】 明·王肯堂《证治准绳·幼科》集三,牛黄解毒丸加减。
【药物组成】^〔1〕
牛黄 雄黄 石膏 大黄 黄芩 桔梗 冰片 甘草
【功能】 清热,泻火,解毒。
【主治】 用于上焦实热引起的咽喉肿痛,头晕目赤,牙龈肿痛,耳鸣口疮,大便不通。
【剂型规格】 片剂,每片重0.4克,瓶装。
【用法用量】 口服,大片一次2片,小片一次3片,一日2～3次。
【注意事项】 孕妇禁用。如果便秘或平素胃寒者应慎用。
【现代应用】 本品清热解毒作用比较强,临床上多用于由内热(不是由于风火)引起的热毒壅盛于上焦,出现口鼻生疮、口干舌燥、头晕目眩、咽喉肿痛、或大便不通^〔2〕。对于头面五官口腔的红肿热痛如扁桃体炎,咽炎,牙龈病,口腔溃疡兼便秘者最宜。
江西景德镇中医医院邵氏用牛黄解毒丸治疗急性胰腺炎一例,男性,28岁,病前一日述食油腻后,即感脘腹饱胀,嗳气,至晚10时左右上腹突然感觉持续性疼痛,阵发加剧,伴头额冒汗,手足厥冷,呕恶,先至某医院急诊,诊为急性胰腺炎(血清淀粉酶580单位),经补液、抗炎、解痉、止痛等处理,疼痛未止,天亮后转院来诊,诊断:肝胃气滞,湿热中阻,腑气不畅,以大柴胡汤,药一进口即呕吐,再进再吐,改用牛黄解毒片,开始服4片,稍待片刻,未吐,又服4片,服后3小时,忽腹中肠鸣,随即泻2次,排出秽臭之物甚多,脘腹疼痛大减,呕吐亦止,继用大柴胡汤加味3剂,诸症消失,获痊愈^〔3〕。
牛黄解毒片临床应用时有服后过敏的报道:如一女,41岁,因感冒,自服牛黄解毒片,每次6片,每日2次,2-3天后出现鼻衄及口腔粘膜溃疡,认为“感冒”未愈,继服至100余片,又出现皮肤有出血点,血小板2.5万/立方毫米,改用激素等法治疗半年血小板恢复正常^〔4〕。
又一例因患牙痛,齿龈红肿,恶热,大便秘结,小便黄赤,医以牛黄解毒片,患者求愈心切,擅将药量改为每次服6片,日服5次,如此2天,牙痛不仅不除,反增心下痞闷,泛恶欲吐,纳呆便稀,溲黄,改用化湿清热,理气和中法,本例过服苦寒,使脾不开,胃失和降所致^〔5〕。
【基础研究】 方中大黄苦寒、泻热毒,破积滞,行瘀血,黄芩苦寒、泻实火、除湿热,石膏大寒,清热泻火,解渴除烦,均有清热通便、泻火之功;甘草取其甘平泻热,与桔梗配伍,意在辛苦开泄,治疗咽喉肿痛;牛黄、雄黄、冰片等解毒、泻热、镇惊去头晕,诸药配伍奏效。
牛黄有镇静作用,所含胆酸能缓和苯甲酸钠咖啡碱引起小鼠的惊厥,又能加强巴比妥钠、水合氯醛等小鼠的镇静作用^〔6〕。雄黄止痛解毒,实验证明:雄黄于1/100浓度时,对人型、牛型结核菌均有抑制生长的作用。在试管内对红色表皮癣菌等皮肤真菌,有不同程度的抑制作用^〔7〕。石膏实验证明,可能通过抑制产热中枢而起解热作用,而且可能由于发汗中枢同时被抑制,故石膏解热而不发汗,尤适用于高热。石膏所含的钙质对神经肌肉有抑制作用,故烦躁用之合适^〔8〕。大黄所含大黄酸能刺激大肠而促使排便,作用较缓和。大黄酸、大黄素及芦荟大黄素抗菌作用较强。体外试验最敏感的细菌为葡萄球菌、链球菌,其次为白喉杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等。其抑菌的原理,这些蒽醌衍生物对细菌的核酸和蛋白质的合成有明显抑制作用^〔9〕。黄芩利尿作用明显,有效成分为黄芩素,煎剂也有利尿作用,体外实验黄芩对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌有较强的抗菌作用。黄芩对甲型流行性感冒病毒PR₈有抑制作用。又发现动物(鼠)感染流感后黄芩有一定治疗作用^〔10〕。