19.桂枝 甘草 : 【中医理论】
桂枝4两(12g)(去皮),甘草3两(9g)(炙),名“桂枝甘草汤”,见于《伤寒论》。用于补助心阳,生阳化气。桂枝辛、甘、温具有发汗解表,温经通阳之功效。其通阳的作用可用于心悸,脉结代之证以助阳复脉,与炙甘草合用主治发汗过多,心下悸,欲得按者。
【临床应用】
1.治疗房室传导阻滞
患者证见胸闷、心慌症,并出现双下肢浮肿,翌日来院求治。既往无高血压、慢性支气管炎病史。入院查体:血压20.0/8.7kPa,口唇紫绀,颈软,颈静脉无怒张,桶状胸,两肺底部可闻及少量湿啰音。心浊音界稍向左扩大,心率34次/min,律不齐,心尖部第一心音强弱不等,可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹平软,肝脾未触及。双下肢浮肿,按之凹陷。舌淡白、苔白滑,脉沉弦细结代。心电图示:心房颤动合并高度房室传导阻滞。超声心动图示:二尖瓣狭窄并关闭不全。胸部X线正位片示:心影横径增宽,心胸比>50%,以左心增大为主,两肺纹理增多。诊断:慢性风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心房颤动并高度房室传导阻滞,心力衰竭(Ⅲ度)。入院后给予10%葡萄糖注射液加复方丹参注射液20ml静滴,上午11时予阿托品针0.5mg肌注,下午13时,心率仍为35次/min,再行肌注阿托品针0.5mg。15时测心率仍为35～40次/min,律不齐。16时予以中药汤剂150ml口服(处方:党参、车前子各30g,桂枝9g,炙甘冬、麦冬各15,煎取汁300ml,分2次口服)。3月16日上午7时再服150ml,8时30分查房时,患者诉胸闷、心慌证明显减轻,心率64次/min,律不齐。复查心电图示:房室传导阻滞消失,仍呈心房颤动表现。连服上方6剂,诸症均大减,心率维持在65次/min、90次/min,未再出现房室传导阻滞现象^[1]。
2.治疗心血管疾病
文献载本方主要用于治疗心血管疾病。如心脏性哮喘、先天性心脏病并发肺炎、心悸。一般服用本方均能收到良好[2]。
3.治疗充血性心衰
本方合真武汤治疗本病48例,15d为1疗程,结果显效16例,有效30例,无效2例,总有效率96%[3]。
4.治疗阳虚感冒
患者诊见形体消瘦,畏寒喜暖,尤其冬天虽然厚衣御寒,仍然四肢发凉,大便时软时溏,舌淡苔白,脉迟而软。查扁桃体不大,无鼻炎及鼻窦炎,X线透视检查报告心肺正常。此乃阴脏体质,故易患阳虚感冒,拟桂枝甘草汤治疗。处方:桂枝500g,甘草250g,为极细末,炼蜜为丸,重3g,每服1丸,每日2次。坚持服用年余,形寒肢冷明显见轻,1年当中很少感冒,收到理想疗效[4]。
5.治疗青紫舌
患者全舌青紫,伴四肢欠温,平素胃寒,苔薄白,脉沉细。证属心阳不振,脉络瘀滞,治拟温补心阳,宗仲景桂枝甘草汤,药用:桂枝(去皮)36g,炙甘草18g,10剂。再诊:患者服前药后症情明显好转,效不更法,原方20剂再进。月余后追访,患者舌体已与常人无异[5]。
6.治疗失眠
治疗对象为接受汉方治疗的患者50例(男性9例,女性41例,年龄22～74岁),全部病例在饭前或饭后服用汉方药3次,对于入睡困难患者,在睡前约30min时,给予桂枝甘草汤(桂枝末0.6g、甘草末0.3g混合,以水送服),2周后进行疗效判定。18例曾于睡前服用抗焦虑药或安眠药,服用桂枝甘草汤时,停服上述药剂。结果:失眠改善者33例(66%)。腹诊时见脐周围腹部动悸20例,其失眠改善率为80%;无腹部动悸30例,失眠改善率为56.7%。服药时因恶心停药的女性6例,腹诊时都有上腹部振水音。睡前服用抗焦虑药或安眠药的18例患者中,可以停用西药的8例,失眠改善率44.4%。不使用西药的32例中,失眠改善25例(78.1%)。选择的治疗对象中除入睡困难外,中途觉醒、早醒、多梦、熟睡障碍、抑郁情绪、焦虑、紧张等症状给予桂枝甘草汤效果不佳[6]。