13.大黄 甘遂 阿胶 : 大黄味苦,性寒,入脾、胃、大肠、肝、心包经,是有泻热便,泻火解毒,活血消瘀之功效;甘遂其味苦,性寒有毒,入肺、肾、大肠经。具有逐水,消肿散结之功;阿胶味甘,性平,入肝、肺、肾经,具有补血止血,滋阴润燥之功效。三药合用具有破瘀逐水,养血扶正之功效,适用于妇人经闭,或产后恶露不尽,小便难而不渴,或下腹浮肿,或小腹满痛拒按,按之有块,甚则小便不通,舌质紫暗,苔黄或黄腻,脉沉而涩。
【临床应用】
1.治疗肝硬化腹水
陈芳珊老中医^[1]治肝硬化腹水1例,症见腹胀膨隆有水半年余(腹围108 cm),青筋怒张,右肋疼痛如刺,纳呆体倦,小便短少,大便结燥,舌苔腻微黄,舌苔紫暗,脉沉弦而缓。虑其虚实夹杂,以本方改汤为散,即用大黄40 g,甘遂20 g,阿胶珠20 g,研细为末,每服1～1.5 g,日服1次,空腹以温黄酒冲下,药后泻下稀便粘胨恶物。如法连续服药3个月,病情明显好转,尿量增多,腹水渐消(腹围由108 cm减至80 cm)后以调理肝脾善后,半年后随访未见复发。
2.治疗产后尿潴留
易氏报道治1例产后尿潴留,患者产后恶露甚少,腹大如鼓,小便甚难,大渴。医曾以生化汤而未效,且腹满益甚,四肢头面肿,舌红苔黄,脉滑有力,为水与血相结在血室,以大黄甘遂汤投之,药后先下黄水,次下血块而愈。又宋氏治疗1例^[2],患者产后3d,觉腹胀,继则腹胀疼痛遂日加剧,小腹与脐周隆起,如孕6～7月状,从脐的左上部至脐左下部有一隆起斜条,按之硬,小便点滴而下,尚不甚急迫。先以大黄甘遂汤一剂试服,服后小便量增,随加木通再进,一剂后尿量大增,腹胀消除。
3.治疗癥瘕
据《湖南省老中医案选》记载,治1例症瘕,患者产后2月,脐下逐渐肿大,大若橘柚,按之质硬,移动幅度大,小便微难而不渴,舌淡质暗,脉细弦。乃水血互结。形成症瘕所致,遂投本方一剂,则血水与血块俱下,血止而肿块全消。
4.治疗闭经
赵守真老中医治疗1例,患者乃三旬孀妇,月经停闭已久,小腹肿胀,时有乍痛,但按之尚无块状,兼见动则喘促,口干不渴,大便结燥,2～3d一行,小便短黄,脉细数而涩。予大黄甘遂汤配合桂枝茯苓丸化裁,即减芍药、加丹参、土鳖、服药后便水甚多,夹有血块。再进3剂,水多而血少,诸症消失,继用归芍异功散、归脾汤类善后调理,逐得康复。另有报道,一女青年20余岁,腹大如鼓,兼见小便微难、两胫微肿、脉沉而涩等症,曾服抵当汤、大黄䗪虫丸类破血逐瘀峻剂而无效。遂改用大黄甘遂汤,药进2剂而小便利,经水亦通,腹胀全消。
5.治疗精神分裂证
治疗1例精神分裂证^[1],患者神呆忧郁,悲观恐惧,舌边尖赤烂,苔黄腻,脉弦滑有力,用大黄甘遂汤减阿胶增郁金治之,即以大黄30g,煨甘遂面6g,郁金30 g,煎服,药后下泻粘胨恶物,两天后精神状态好转,继以清心安神涤痰之品善后。