一、叶状肿瘤临床特征

乳腺分叶状肿瘤是纤维上皮性肿瘤，根据其组织学特点可分为良性、交界性和恶性3类。

临床特征

1、发病率：分叶状肿瘤是乳房肿块中不常见的肿瘤，在女性乳腺肿块中占0.3～0.5%。

2、发病年龄：发病年龄大多位于35～55岁,平均年龄为40岁，它诊断的平均年龄比纤维腺大10岁或更多，分叶状肿瘤的发病年龄分布较广，可发生在10岁的青少年和90多岁老年女性，但总的来说，分叶状肿瘤很少见于青春期女孩。

3、发病部位：约2/3的分叶状肿瘤发生在右侧乳房，其中大多位于外上象限。

4、临床表现：主要表现为可触及的无痛性、单发肿块，偶尔伴有疼痛，肿块平均大小为4～5cm，60%以上患者>10cm。许多患者的肿块持续生长，也有些患者肿块长期稳定，短期内肿块迅速增大。青春期女性因肿瘤自发性梗死，可出现血性乳头溢液。大的肿瘤>10cm，可造成皮肤紧绷伴浅表静脉曲张，但溃疡罕见，乳头回缩少见，肿块一般不侵犯胸肌和皮肤，活动度好。分叶状肿瘤腋窝淋巴结转移少见，少于5%。

5、乳腺高频超声检查：无创伤，可当作为首选检查，它的超声表现为高回声有包膜肿块，也可包含散在囊性区域。超声检查的特异性征象能对术前诊断可提供帮助，对治疗方案的选择也有重要意义，但超声检查不能区分良性、交界性和恶性分叶状肿瘤。

6、乳腺高频X线：分叶状肿瘤的X线表现缺乏特异性，显示为圆形、类圆形或分叶状实性高密度肿块影，边缘多清晰，光整，密度均匀，血运增多，少数伴有微小的钙化。肿块通常较大，可见由于膨胀性生长对周围乳腺间质压迫而形成的低密度晕征。肿块较小时与纤维腺瘤难以区分。部分肿块可边界不清，但无周边腺体结构紊乱、扭曲和邻近皮肤增厚等恶性征象，即使是位于乳晕后的病变，皮下脂肪间隙仍然清晰可见，也不会引起乳头乳晕回缩、内陷。肿块内钙化不多见，多为粗大的良性钙化，腋下淋巴结一般无明显肿大。目前，多数学者认为乳腺分叶状肿瘤的良恶性与肿块大小、分叶程度及有无钙化无显著关系。总之，对中年妇女出现的边界清晰的较大分叶状肿块且短期迅速增大;X线表现肿块为圆形或分叶状高密度影，周边有晕征，血晕增多，但无明显恶性征象表现，要考虑到分叶状肿瘤的可能。

7、MRI：分叶状肿瘤在T1加权上，肿瘤密度低于或等于正常组织;而在T2加权上，肿瘤影大于一般正常组织。不规则的囊壁以及低的弥散信号分别对应组织中出血梗塞和坏死及基质细胞高度增生。一些医生表示采用对比增强的MRI能增加区分肿瘤良恶性的敏感程度。在时间信号曲线上，如1min内即出现信号加强则更可能为恶性分叶状肉瘤。目前MRI诊断乳腺分叶状肿瘤的价值还有待研究。

8、病理：细针穿刺由于组织量比较少，难以鉴别分分叶状肿瘤和纤维腺瘤，并有较高的假阴性和假阳性(>30%)，所以建议多点针吸并结合免疫组化的分析方法。即便如此，许多临床医生仍认为FNA的结果不可靠，其结果与临床最终石蜡结果符合率仅为50.6%。

冰冻病理检查的虽然确诊率较高，达到77.8%，明显高于影像学检查及细胞学检查，但术中冰冻切片较难区分分叶状肿瘤和纤维腺瘤，同时恶性分叶状肿瘤成分可能误诊为未分化癌，从而导致不必要的过度治疗，所以冰冻切片诊断意义不大。

空芯针穿刺是目前术前诊断乳腺分叶状肿瘤最有价值检查方法，空芯针穿刺可以获得较多组织，有学者报道空芯针活检对诊断分叶状肿瘤阳性预测率为83%，确诊率明显高于术中冰冻病理检查，有助于提高术前诊断率。因此，对于临床上怀疑分叶状肿瘤时，应首选空芯针穿刺活检，根据诊断来决定手术方式，而没有必要行切除手术进行冰冻病理检查，可有效减少再次手术及过度治疗的机会。

二、叶状肿瘤的诊断及治疗

乳腺分叶状肿瘤是潜在恶性肿瘤，处理原则与纤维腺瘤不同。手术切缘是分叶状肿瘤局部复发的最佳预后指标。

1、手术治疗：

乳腺分叶状肿瘤以手术治疗为主。肿瘤是否复发及转移与保留乳房的肿物扩大切除术或乳房切除术等手术方式的选择没有相关性，而肿瘤复发的主要原因是首次手术切除时切缘未达到阴性。

1)肿瘤相对较小，能有足够的切缘，肿瘤的扩大切除是乳腺分叶状肿瘤的首选手术方式，手术切除的范围应包括距乳腺肿瘤1～2cm以外的正常乳腺组织;如术中冰冻提示切缘阳性，可再次切除。由于处理方法及临床预后的不同，要求在手术前最好能作出明确诊断，以便能进行适当的手术治疗，这样可以有效避免切除不完全或治疗过度。

2)单纯肿块切除：如果紧贴着肿块切除(无切缘)或切缘仅有几毫米，有近1/5会复发，这一比例在交界性和恶性分叶状肿瘤中较高，而良性分叶状肿瘤中较低，如果良性分叶状肿瘤再切除困难或使乳房变形，也可考虑采取“等待并观察”的策略，不行手术再次切除。

3)如良性病变经局部切除后复发或反复复发者，应按恶性处理。

4)分叶状肿瘤复发后必须行大范围的再次切除，有时需要全乳切除。

2、其他治疗

放射治疗和全身治疗还没有得到证实，但必须被考虑。原发分叶状肿瘤的初始治疗不需要放疗，但对于肿块切除或乳腺切除术后局部复发的患者还应在二次手术切除后行胸壁辅助放疗，因为侵犯性较强的病变二次或三次局部复发可能是破坏性的。

全身辅助治疗的使用疗效目前尚不清楚。当对转移性分叶状肿瘤采用全身辅助治疗时，应对遵循肉瘤的治疗原则，而不是乳腺肿瘤的治疗原则。

三、叶状肿瘤的生长

由于叶状肿瘤的一般生长的比较快，叶状肿瘤也会长的非常大，就会形成在乳房的外表就可以看见的肿物，有的还有可能会突出乳房的皮肤，并会像外生长，就会引起女性乳房出现疼痛和不适感，因此如果出现了叶状肿瘤的话，不管是良性的还是恶性的都是需要去积极的治疗的，对于叶状肿瘤的良性和恶性的区别的话，就是恶性的叶状肿瘤，尤其是还出现了有大量的间质细胞有过度生长的时候，就会复发的较快，乳腺外转移的机会也是比较大的。

对于叶状肿瘤的主要治疗就是手术，只要就是对肿物的扩大切除，在手术时会切除肿瘤以及周围至少是一厘米的正常的乳腺组织，一般预后都比较良好，但是叶状肿瘤在术后可能会出现局部的复发，会再次的出现在乳腺的组织中，或是皮肤再或是出现在术后的乳腺组织内，这种的局部的复发会常常是在术后的两年内出现，一旦是出现了反复复发，就可以考虑切除整个乳腺组织。

叶状肿瘤患者必须要进行定期的检查，在5年内每年2次，5年后每年1次，如果有原发肿瘤生长较快的，还要把术后的首次的复查时间要提前。其实即使是患者切除了整个乳腺组织，爱美注重外表的女性朋友，也可以自行的进行假体再造。对于自身的健康女性朋友还是要好好的注意，没事的时候可以自行的进行自我的检测，及早的发现及早的治疗，不要忽视自身的健康。

四、叶状肿瘤的饮食保健

诊断

术前诊断比较困难，常易误诊为纤维腺瘤，确诊需要病理学检查。其生物学行为难以猜测，如肿块较大，或原有肿块忽然长大，或行乳腺纤维腺瘤切除术后复发，尤其是多次复发要考虑该病的可能;乳腺癌诊断有效的方法也同样用于乳腺分叶状肿瘤，包括细针穿刺(FNA)、空心针活检(CNB)、B超、钼靶和乳腺MRI等。其中临床体格检查，影像学检查及细针抽吸细胞学检查没有确诊意义，空芯针穿刺是目前术前诊断乳腺分叶状肿瘤最有价值检查方法，同一肿块的不同切片甚至同一切片的不同区域变异很大，检查应该多部位取材，多切片，以免漏诊。

治疗

乳腺叶状囊肉瘤食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)1.莲子薏苡仁炖牡蛎肉：莲子20克(去芯)，薏苡仁20克，牡蛎肉100克，一起放入锅内，加水适量，加少许姜丝、油、盐，煮沸后转文火炖50分钟，即可食用。2.灵芝腐丝汤：*15克，豆腐皮2张，枸杞20克，番茄50克，水发香菇30克，猪排骨汤1000克。将猪排骨汤倒入砂锅内，入*、豆腐皮丝、枸杞、香菇丝及适量精盐煮熟，再加入番茄、味精即可食。

一、肝郁气滞型。临床表现：乳房肿块胀痛、乳头下陷、消瘦、胸闷不舒、嗳气、月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。1.紫茄猪瘦肉汤：紫茄2个(切片)，猪瘦肉60克，鸡蛋1个，盐、味精、植物油适量。将紫茄与猪瘦肉放入锅中煎汤。然后将鸡蛋打破入汤调匀散开，熟时加入盐、味精、植物油即可食用。2.当归炖穿山甲肉：当归15克，川芎6克，穿山甲肉50克，将上料放入砂锅内武火煮沸，然后用文火隔水炖2小时，饮汤吃肉(肿块破溃者禁用)。3.香菇蒸螃蟹：香菇50克(水发)切丝，螃蟹1只(洗净去肠杂)，放在盘上加适量味精、盐、油配料入锅内蒸熟服食，每日1次。

二、适用于气血虚弱型。临床表现：乳房肿块已久，乳头下陷、消瘦、心慌气短，神倦乏力、面色苍白、腰酸腿软、头晕目眩，舌淡，少苔，脉沉细。1.佛手甲鱼汤：佛手10克，蛇舌草30克，半边莲20克，大枣10枚，甲鱼1只(约500克，去肠杂洗净切块)，将前4味药用水浓煎2次，取汁300毫升和甲鱼炖熟食用。2.腊味萝卜糕：粘米粉250克，萝卜1500克，腊肉100克，虾米30克，白糖50克，生油2汤匙，生酱油2茶匙，芫荽30克，胡萝卜1个。将虾米浸透，剁成茸，腊肉切粒，萝卜去皮刨幼丝，倒下烧热之锅中，加油与清水同煮，煮至萝卜完全变色时，加入炒熟虾米及腊肉，再加调料拌匀，连汁水盛起盆内，粘米粉撒于盆中之混合物，不时快手以铲兜匀，倒入已涂油之糕盆内，隔水猛火蒸1小时，用筷子插入糕。如无粉粘即可，适量食用。乳腺叶状囊肉瘤吃哪些食物好?1、多吃果菜：研究发现，粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不仅有益于健康，还有助于乳癌的预防。2、食鱼有益：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。乳腺叶状囊肉瘤最好不要吃哪些食物?1、少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。2、避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳癌危险性比很少饮酒者增高45%以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。